“深圳惠民?!睂?shí)現(xiàn)五大保障升級(jí)
近日,深圳正式推出普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“深圳惠民?!保嬖瓉?lái)的重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn),保障幅度、保障內(nèi)容大幅提升。引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。那么“深圳惠民保”在保障責(zé)任方面具體做了哪些提升?又將如何“惠民”?
據(jù)深圳市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,整體而言,相較原重疾險(xiǎn),“深圳惠民?!?,一是拓展了醫(yī)保目錄內(nèi)保障內(nèi)容;二是升級(jí)了住院自費(fèi)保障,使得高額自費(fèi)藥品及檢驗(yàn)檢查的支付壓力進(jìn)一步減輕;三是提高門診合規(guī)自費(fèi)藥的保障,并將部分原重疾險(xiǎn)待遇進(jìn)行有效平移,原有待遇不降低;四是新增罕見(jiàn)病保障待遇;五是納入“港澳藥械通”特色保障,在市區(qū)內(nèi)參保群眾就可以享受相應(yīng)的保障。
在醫(yī)保目錄內(nèi)的保障方面,相較于原重疾險(xiǎn)僅提供住院自付費(fèi)用保障,“深圳惠民?!贝鲆患{入了住院、門診特定病種,包含單行支付的國(guó)談藥品費(fèi)用以及在符合規(guī)定的本市雙通道藥店發(fā)生的上述醫(yī)療費(fèi)用,賠付比例也從70%提高到80%。
同時(shí),“深圳惠民?!蓖黄漆t(yī)保目錄限制,實(shí)現(xiàn)住院自費(fèi)合規(guī)藥品和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用、門診自費(fèi)合規(guī)藥品費(fèi)用同步納入保障責(zé)任。具體而言,“深圳惠民保”待遇二把住院自費(fèi)的主要部分,包括藥品、檢驗(yàn)檢查費(fèi)用納入,起付線1.6萬(wàn)元,報(bào)銷70%,年支付限額120萬(wàn)元;待遇三將只要是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的自費(fèi)合規(guī)藥品納入保障,4萬(wàn)元以上部分,支付50%,限額是50萬(wàn)元。
原重疾險(xiǎn)提供的17種特藥保障已逐步納入國(guó)家醫(yī)保目錄,由醫(yī)?;鸢匆?guī)定支付;但還有兩種特藥即注射用鹽酸伊達(dá)比星及帕博利珠單抗注射液,則進(jìn)入“深圳惠民?!贝鋈?,繼續(xù)按照原重疾險(xiǎn)“不設(shè)免賠額,報(bào)銷比例70%,年度支付限額15萬(wàn)元”進(jìn)行保障,確保待遇不降低。
值得關(guān)注的是,“深圳惠民保”納入了罕見(jiàn)病高價(jià)自費(fèi)特效藥和“港澳藥械通”特色保障。據(jù)介紹,目前,罕見(jiàn)病費(fèi)用問(wèn)題較為突出的是在于醫(yī)保目錄外的自費(fèi)藥品的保障。部分罕見(jiàn)病自費(fèi)費(fèi)用高昂,有些年費(fèi)用甚至可以達(dá)到百萬(wàn)以上?;颊呒捌浼彝ッ媾R著基本醫(yī)保沒(méi)法報(bào)銷,普通的商業(yè)保險(xiǎn)無(wú)法參保理賠等難題?;诖耍吧钲诨菝癖!痹诤币?jiàn)病的保障方面,納入了6種罕見(jiàn)病、7個(gè)自費(fèi)藥,報(bào)銷比例與連續(xù)參加原重疾險(xiǎn)或者“深圳惠民?!钡哪晗迴煦^,最高支付70%,年支付限額50萬(wàn)元,可以有效緩解本市罕見(jiàn)病患者用藥負(fù)擔(dān)。
“港澳藥械通”保障則屬于粵港澳大灣區(qū)特色。“深圳惠民?!睂凑赵圏c(diǎn)先行、逐步推進(jìn),將“港澳藥械通”部分藥械納入保障范圍,包括注射用維泊妥組單抗、厄達(dá)替尼片、磁力可控延長(zhǎng)鈦棒,個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)4萬(wàn)元以上部分,支付50%,年支付限額50萬(wàn)元。參保群眾在市內(nèi)指定醫(yī)院即可使用目前境內(nèi)未上市的港澳藥械,并且獲得一定保障。
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